SINTOMAS DEL PACIENTE OFTALMOLOGICO

1- Disminución de agudeza visual: se puede producir por múltiples causas pero podemos separarlas básicamente en causas de origen ocular o de origen extraocular:
• Causa ocular:
– Pérdida de transparencia de los medios ópticos: alteraciones en la película lagrimal, lesiones del epitelio corneal, opacidad del estroma corneal, turbidez del humor acuoso, pérdida de transparencia del cristalino (catarata) y turbidez del humor vítreo.
– Patología de la retina
– Patología del nervio óptico
– Errores refractivos
• Causa extraocular:
– Lesiones de la vía neural óptica
– Lesiones en el córtex cerebral ( habitualmente producen clínica binocular)
2- Dolor ocular: la sensibilidad del ojo la transmite el nervio trigémino (V par craneal). Las causas más frecuentes de dolor ocular son:
– Inflamación palpebral (con gran frecuencia blefaritis)
– Inflamación conjuntival (conjuntivitis)
– Inflamación escleral o epiescleral (escleritis o epiescleritis)
– Lesión corneal (queratitis)
– Inflamación intraocular (uveitis)
– Hipertensión intraocular aguda (glaucoma agudo)
– Espasmo del músculo ciliar
– Migraña
3- Sintomatología ocular inespecífica: es la sintomatología de presentación más frecuente. Se analiza en profundidad en el apartado dedicado a la disfunción de la superficie ocular.
4- Epífora: supone la salida o desbordamiento de la lágrima por fuera del borde palpebral cayendo por la cara del paciente. Puede deberse a:
– Hiperproducción de lágrima: por inflamación o estimulación del epitelio córneoconjuntival.
– Dificultad en el drenaje lacrimal: por oclusión o estenosis de la vía lacrimal que conduce la lágrima, en condiciones normales, del ojo a las fosas nasales.
5- Halos de Newton: consiste en ver halos alrededor de las luces en situaciones con poca luz ambiental. Puede deberse a :
– edema del epitelio corneal: producido por noxas exógenas químicas o físicas o por aumentos bruscos en la presión intraocular.
– Catarata.
6- Miodesopsias: percepción de sombras en forma de puntos (“moscas volantes”) o hilos que se mueven en el campo visual con los movimientos oculares (como si flotaran dentro del ojo). Se deben a condensaciones de material de diversa naturaleza en el humor vítreo.
7- Fotopsias: percepción de destellos luminosos en forma de flash o relámpago situados siempre en el mismo punto del campo visual y que se desencadenan con los movimientos oculares. Suelen indicar tracción o rotura de la retina.
8- Fosfenos: destellos luminosos únicos o múltiples en el campo visual, no relacionados con los movimientos oculares y que pueden aparecer en cambios de carácter sistémico como son las crisis vagales o en la migraña.
9- Amaurosis fugax: pérdida severa y transitoria de la visión que puede ser total o parcial y que suele indicar insuficiencia circulatoria transitoria de la circulación cerebral (se afectan ambos ojos) o de la retina (se afecta un ojo) por émbolos intravasculares de diferente naturaleza (habitualmente fragmentos de placas de colesterol).
10- Escotomas: pérdida de una porción del campo visual que puede ser total (sombra negra) o parcial (“nube”) y de tamaños muy variables según el caso, situada siempre en la misma posición y sin variación con los movimientos oculares. Suele producirlos problemas en la retina (desprendimiento de retina, oclusiones vasculares retinianas), nervio óptico u origen extraocular neurológico.
11- Metamorfopsias: percepción de las imágenes distorsionadas especialmente de las figuras y líneas rectas. Se deben a patología en la mácula.
12- Fotofobia: intolerancia a la luz ambiental intensa. Puede haber una tendencia constitucional a padecerla, pero habitualmente se debe a disfunción de la superficie ocular o catarata.
13- Diplopía: consiste en ver las imágenes duplicadas. Puede ser:
– Monocular: el paciente ve doble tapándose un ojo. Suele deberse a catarata en el ojo afecto.
– Binocular: si se ocluye un ojo no ve doble. Se debe a que los dos globos oculares no se mueven sincrónicamente en todas las posiciones de la mirada, lo cual se produce con mayor frecuencia por un fallo en la musculatura ocular extrínseca del ojo (inervada por el IV, III y VI par craneal).